アジルサルタン・アムロジピン配合錠とは？ザクラスLD・HDと薬価・副作用を2026年版で徹底解説

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、2種類の異なる作用を持つ降圧成分を1錠にまとめた、高血圧症の治療に使用される処方薬です。先発医薬品の「ザクラス配合錠LD・HD」と、後発医薬品の「ジルムロ配合錠」などがあり、血圧を下げる仕組みだけでなく、含有量や薬価、副作用にも確認しておきたい違いがあります。

特に注意したいのがLDとHDの違いです。HDはアジルサルタンの量が増えた製剤ではなく、アムロジピンの含有量が多い規格を指します。また、妊娠中の使用は禁止されており、腎機能障害や高カリウム血症、ほかの薬との飲み合わせにも注意が必要です。2026年11月時点で確認できるPMDAの電子添文、製品情報、厚生労働省の薬価資料をもとに、治療上の位置づけから費用まで整理します。

【薬の基本】アジルサルタン・アムロジピン配合錠はどんな高血圧薬？

2種類の降圧成分を組み合わせた配合剤

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、一般名をアジルサルタン・アムロジピンベシル酸塩配合剤とする医療用医薬品です。適応症は高血圧症で、医師の処方に基づいて服用します。

この薬の特徴は、作用の異なる2種類の降圧薬を組み合わせていることです。

1つ目のアジルサルタンは、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）に分類されます。血管を収縮させる働きを持つアンジオテンシンⅡがAT1受容体に結合するのを妨げ、血管の収縮やアルドステロン分泌を抑制します。その結果、血管抵抗が低下し、血圧が下がります。

2つ目のアムロジピンは、ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬です。血管平滑筋のカルシウムチャネルに作用し、細胞内へのカルシウム流入を抑制します。血管の筋肉が緩み、末梢血管が拡張することで降圧効果を発揮します。

つまり、アジルサルタンは血圧を上げるホルモン系の働きを抑え、アムロジピンは血管を広げるという役割を担っています。異なる経路から血圧に働きかけるため、単剤で十分な効果が得られない患者にとって、治療の選択肢となります。

PMDAに掲載されている患者向医薬品ガイドでも、この2つの作用を組み合わせて高血圧症を治療する薬として説明されています。

どのような患者に処方されるのか

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、原則として高血圧治療の第一選択薬には使用しません。

添付文書では、アジルサルタン20mgとアムロジピン2.5～5mgをすでに併用している患者や、いずれか一方の薬を使用していて血圧のコントロールが不十分な患者について、本剤への切り替えを検討するとされています。

例えば、アジルサルタンとアムロジピンを別々に服用している患者が、医師の判断で配合錠に変更するケースが考えられます。2錠だった服薬を1錠にまとめられるため、飲み忘れの防止や服薬管理の簡略化にもつながります。

ただし、配合錠に変更すれば必ず血圧が改善するわけではありません。患者の血圧、年齢、腎機能、ほかの治療薬などを踏まえた判断が必要です。

【LD・HDの違い】ザクラス配合錠とジルムロ配合錠を比較

LDとHDはアムロジピンの含有量が違う

ザクラス配合錠にはLDとHDの2規格があります。名称だけを見ると、HDでは両方の成分が増量されているように感じますが、実際にはアジルサルタンの含有量は同じです。

LDはアムロジピン2.5mg、HDはアムロジピン5mgという違いがあります。どちらもアジルサルタンは20mgです。

この点は薬を変更するときにも重要です。HDをLDの単純な上位互換と考えるのではなく、アムロジピンによる降圧作用をどの程度必要とするかという観点で判断します。

ザクラスとジルムロの規格・薬価比較

2026年4月1日以降の薬価基準をもとに、先発品と代表的な後発品の違いをまとめました。

出典は厚生労働省の2026年度薬価基準収載品目リストです。後発品の薬価は、ジルムロ配合錠の複数メーカーの製品で確認できる価格を示しています。

なお、同じ成分・規格でも製造販売会社によって製品名の末尾に「JG」「サワイ」「YD」「TCK」「トーワ」「武田テバ」などが付く場合があります。

ジルムロ配合錠はザクラスと何が違う？

ザクラス配合錠は武田薬品工業が製造販売する先発医薬品です。一方、ジルムロ配合錠は後発医薬品、いわゆるジェネリック医薬品に分類されます。

後発医薬品は、先発品と同じ有効成分を同じ量含み、品質・有効性・安全性について治療学的な同等性を確認して承認される医薬品です。

そのため、適切な同一規格同士を比較する場合、基本的な薬効や用法・用量は同等です。ただし、錠剤の形状、色、大きさ、添加剤などは異なる場合があります。

添加剤にアレルギーがある人や、錠剤の大きさ・飲みやすさが気になる人は、製品ごとの添付文書を確認するとよいでしょう。

ジェネリック医薬品だから効き目が弱い、あるいは先発品だから必ず強いという理解は正確ではありません。大切なのは、同じLD同士、HD同士で含有量が一致しているかを確認することです。

【降圧効果と用法・用量】どのくらい血圧が下がる？

臨床試験で確認された降圧効果

ザクラス配合錠の医薬品インタビューフォームには、国内第Ⅲ相検証試験の成績が掲載されています。

この試験では、I度・II度の本態性高血圧症患者を対象に、アジルサルタンとアムロジピンの配合による降圧効果が検討されました。

投与8週時点で、収縮期血圧130mmHg未満かつ拡張期血圧85mmHg未満を達成した割合は、次のとおりです。

• HD（20mg／5mg）：56.4％
• LD（20mg／2.5mg）：41.7％

また、8週時点の平均降圧効果は、HDで収縮期35.3mmHg・拡張期22.3mmHg、LDで収縮期31.4mmHg・拡張期19.2mmHgでした。

これらは臨床試験における数値であり、すべての患者に同じ降圧効果が得られることを意味しません。また、試験には承認された使用方法と異なる第一選択薬としての使用例も含まれています。実際の治療効果は、治療開始時の血圧や体質、合併症などによって変わります。

HDのほうが高い降圧効果を示した試験結果はありますが、数値だけを根拠にHDを選ぶことはできません。血圧が下がりすぎるリスクも含めて医師が判断します。

2025年の高血圧管理・治療ガイドラインとの関係

日本高血圧学会は2025年8月29日に「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発刊しました。

同ガイドラインでは、一般的な降圧目標として、年齢によらず診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満が示されています。ただし、個々の患者の状態を考慮し、過度な降圧による有害事象を避けながら治療する考え方が重視されています。

アジルサルタン・アムロジピン配合錠の臨床試験で用いられた130/85mmHg未満という評価基準と、2025年ガイドラインの降圧目標は同一ではありません。試験成績を現在の治療目標と混同しないことも大切です。

成人の用法・用量と飲み忘れへの対応

ザクラス配合錠の電子添文に記載されている通常の用法・用量は、成人に対して1日1回1錠を経口投与する方法です。

• LD：アジルサルタン20mg／アムロジピン2.5mg
• HD：アジルサルタン20mg／アムロジピン5mg

実際にどちらを使用するかは、患者の血圧やこれまでの治療経過などを踏まえて医師が決定します。

服用時は水またはぬるま湯で飲みます。食事による薬物動態への大きな影響は認められていませんが、毎日なるべく決まった時間に服用すると管理しやすくなります。

飲み忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用します。ただし、次の服用時間が近い場合は忘れた分を飛ばし、次の時間に通常量を服用します。2回分をまとめて飲んではいけません。

また、血圧が正常になったからといって自己判断で中止したり、LDとHDを入れ替えたりすることは避けてください。血圧が安定しているのは薬の効果による可能性があります。

【副作用と初期症状】注意したい症状と重大な副作用

比較的みられる副作用

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、2種類の降圧成分を含むため、それぞれに関連する副作用が現れる可能性があります。

電子添文に記載されている主な副作用のうち、発現頻度が0.1～5％未満とされるものには、次の症状があります。

• 循環器：めまい、ふらつき、むくみ、徐脈、動悸、血圧低下、顔面のほてり
• 精神神経系：頭痛
• 消化器：下痢、便秘、心窩部痛、口内炎
• 肝臓：AST、ALT、AL-P、γ-GTPの上昇
• 腎臓：クレアチニン上昇
• 代謝：血中尿酸上昇、糖尿病
• その他：湿疹、血中CK上昇、長期服用による歯肉肥厚

特に服用開始後や用量変更後は、血圧の低下によって立ちくらみやふらつきが起こることがあります。自動車の運転や高所作業など、危険を伴う行動には注意が必要です。

すぐに医療機関へ相談したい重大な副作用

頻度は不明ですが、電子添文には重大な副作用として、次の症状が記載されています。

1．血管性浮腫

顔、唇、舌、のどなどが急に腫れる症状です。腹痛、吐き気、嘔吐、下痢などを伴う腸管血管性浮腫も報告されています。特に舌やのどが腫れ、呼吸が苦しい場合は緊急対応が必要です。

2．ショック・失神・意識消失

過度な血圧低下によって、冷感、嘔吐、強いふらつき、失神、意識消失などが起こる可能性があります。

3．急性腎障害・高カリウム血症

腎機能が悪化したり、血液中のカリウム濃度が高くなったりすることがあります。高カリウム血症は自覚症状だけでは判断しにくいため、定期的な血液検査が重要です。

4．肝機能障害・黄疸

劇症肝炎、肝機能障害、黄疸などが報告されています。肝機能検査値の異常が現れることもあるため、定期検査が役立ちます。

5．横紋筋融解症

筋肉痛、筋力低下、脱力感などが初期のサインとなる場合があります。CKの上昇や腎障害を伴う可能性もあります。

6．血液障害・房室ブロック

無顆粒球症、白血球減少、血小板減少、房室ブロックが報告されています。房室ブロックでは徐脈やめまいなどが現れることがあります。

顔や舌、のどの腫れ、意識消失、強い筋肉痛など、重大な副作用が疑われる症状が現れた場合は、通常の次回診察まで待たず、速やかに医療機関へ連絡してください。

【併用禁忌・妊娠・腎機能障害】服用前に確認すべき注意点

併用禁忌はアリスキレンフマル酸塩に注意

ザクラス配合錠の電子添文に記載されている併用禁忌は、アリスキレンフマル酸塩（商品名：ラジレス）を投与中の糖尿病患者です。

ただし、ほかの降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良な患者は、この禁忌の例外として記載されています。

この組み合わせでは、レニン・アンジオテンシン系への作用が重なり、腎機能障害、高カリウム血症、低血圧などのリスクが高まる可能性があります。

糖尿病がある人すべてに一律に禁止されるという意味ではありませんが、糖尿病の治療薬を含め、現在使用している薬を医師に伝える必要があります。

併用注意となる薬剤・飲食物

併用禁忌ではなくても、相互作用によって薬の作用が強くなったり、弱くなったりする組み合わせがあります。

• カリウム保持性利尿薬：スピロノラクトン、トリアムテレン、エプレレノンなど。血清カリウム値が上昇する可能性があります。
• カリウム製剤：塩化カリウムなど。高カリウム血症に注意が必要です。
• ACE阻害薬：腎機能障害、高カリウム血症、低血圧のリスクが高まる可能性があります。
• 利尿降圧薬：フロセミド、トリクロルメチアジドなど。初回投与時に降圧作用が強まることがあります。
• リチウム製剤：リチウム中毒が起こる可能性があります。
• NSAIDs：インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬。降圧作用の減弱や腎機能悪化に注意します。
• CYP3A4阻害薬：エリスロマイシン、ジルチアゼム、リトナビル、イトラコナゾールなど。アムロジピンの血中濃度が上昇する可能性があります。
• CYP3A4誘導薬：リファンピシンなど。アムロジピンの血中濃度が低下する可能性があります。
• タクロリムス：血中濃度が上昇し、腎障害などの副作用が発現するおそれがあります。

また、グレープフルーツジュースはアムロジピンの代謝に影響し、降圧作用を強める可能性があるため控えるよう、患者向医薬品ガイドで注意喚起されています。

市販の風邪薬や鎮痛薬、サプリメントを含め、新しい薬を使用するときは医師または薬剤師に確認してください。

妊娠中・妊娠を希望する場合は使用できない

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、妊婦または妊娠している可能性のある女性には投与できません。

特にアジルサルタンはARBに分類され、妊娠中期・末期の使用によって、胎児や新生児に羊水過少症、腎不全、低血圧、高カリウム血症、頭蓋の形成不全、肺の低形成などが生じた報告があります。

妊娠が判明した場合は直ちに本剤の投与を中止し、担当医に相談する必要があります。妊娠を計画している場合も、治療開始前に必ず医師に伝えてください。

妊娠中の高血圧には別の治療選択肢が検討されます。自己判断で代替薬を選ぶのではなく、妊娠の可能性を含めて医師と治療計画を立てることが大切です。

授乳中についても、アジルサルタンの動物試験での影響や、アムロジピンのヒト母乳中への移行が報告されているため、授乳を避けることが望ましいとされています。

腎機能障害・高カリウム血症の患者は慎重な管理が必要

アジルサルタンは、腎臓の血流や糸球体内圧に影響するため、腎機能が低下している患者では慎重な使用が必要です。

特に電子添文では、eGFR15mL/min/1.73㎡未満の重篤な腎機能障害がある患者について、腎機能をさらに悪化させるおそれがあるとしています。血液透析中の患者にも急激な血圧低下のリスクがあります。

また、次のような患者は事前に医師へ申告する必要があります。

• 高カリウム血症がある人
• 腎動脈狭窄がある人
• 腎機能が著しく低下している人
• 血液透析を受けている人
• 糖尿病のコントロールが不十分な人
• 厳重な減塩療法を受けている人
• 肝機能障害がある人

服用中は必要に応じて血清カリウム値、クレアチニン値、腎機能などを検査します。血圧だけを見て治療の安全性を判断することはできません。

加えて、手術前24時間は投与しないことが望ましいとされています。手術や麻酔を受ける場合は、服用中であることを担当医に伝えてください。

【薬価・医療費】2026年はジェネリックでどのくらい安くなる？

先発品と後発品では1錠当たりの価格に差がある

2026年4月1日以降の薬価基準では、ザクラス配合錠LDが59.80円、HDが62.00円です。

一方、ジルムロ配合錠の代表的な後発品は、LDが23.90円、HDが24.80円となっています。

薬価だけで比較すると、後発品は先発品よりも1錠当たりの価格が低く、長期間服用する患者では薬剤費の差が積み重なります。

30日間服用した場合の薬剤費の目安

毎日1錠を30日間服用すると仮定した場合、薬価から算出した金額は次のとおりです。

• ザクラスLD：59.80円×30日＝1,794円
• ザクラスHD：62.00円×30日＝1,860円
• ジルムロLD：23.90円×30日＝717円
• ジルムロHD：24.80円×30日＝744円

一般的な3割負担で単純計算すると、30日分の薬剤費はLDの先発品で約538円、後発品で約215円です。HDの場合は先発品で約558円、後発品で約223円となります。

この差額は薬剤料だけを比較したものです。実際の窓口負担には診察料、処方箋料、調剤基本料、薬学管理料などが加わるため、最終的な支払額は異なります。また、年齢や保険制度によって自己負担割合も変わります。

ジェネリックを選ぶ際の判断基準

費用を抑えたい患者にとって、ジルムロ配合錠などの後発医薬品は選択肢になります。

ただし、選択時には次の点を確認してください。

• 現在服用している規格がLDかHDか
• アジルサルタン20mg、アムロジピン2.5mgまたは5mgの含有量が一致しているか
• 錠剤の形状や添加剤に問題がないか
• 薬局で希望するメーカーの製品を取り扱っているか

先発品から後発品への変更は、医師や薬剤師に相談したうえで行えます。変更後も、血圧や体調の変化を確認しながら継続することが大切です。

【プロの結論】アジルサルタン・アムロジピン配合錠を選ぶときの判断基準

アジルサルタン・アムロジピン配合錠の本質は、単に2種類の降圧薬を1錠にまとめたことではありません。ARBとカルシウム拮抗薬という異なる作用機序を組み合わせ、血圧管理を継続しやすくすることにあります。

一方で、配合剤には成分ごとの用量を個別に調整しにくいという特徴もあります。例えば、アジルサルタンの量は維持したままアムロジピンだけを変更したい場合、LDとHDの選択だけでは対応できないことがあります。

そのため、配合錠が適しているかどうかは、血圧の数値だけでなく、現在の治療内容や副作用の有無、腎機能、妊娠の可能性などを含めて考える必要があります。

配合錠が選択肢になりやすいケース

• アジルサルタンとアムロジピンをすでに併用している人
• どちらか一方だけでは十分な血圧管理が難しい人
• 複数の降圧薬を別々に服用する負担を減らしたい人
• 医師が2成分の組み合わせと用量が適切だと判断した人

慎重な検討が必要なケース

• 妊娠中、妊娠の可能性がある人
• 腎機能が著しく低下している人や透析中の人
• 高カリウム血症がある人
• 低血圧や強いめまいが起きやすい人
• 複数の薬を使用しており、相互作用の確認が必要な人
• アジルサルタンとアムロジピンの片方だけを細かく調整する必要がある人

LDとHDのどちらがよいか、先発品と後発品のどちらを選ぶかは、単純な優劣では決められません。必要な降圧効果、安全性、服薬のしやすさ、医療費のバランスを考慮することが、長期的な高血圧管理につながります。

【アジルサルタン・アムロジピン配合錠】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：アジルサルタン・アムロジピン配合錠は血圧を下げる効果が強い薬ですか？
A1：ARBとカルシウム拮抗薬という2種類の降圧成分を組み合わせているため、単剤では十分な効果が得られない患者に有効な選択肢となります。ただし、降圧効果には個人差があり、HDだから誰にとっても最適というわけではありません。

Q2：ザクラスLDとHDはどちらが強いですか？
A2：アムロジピンの含有量はHDのほうが多く、LDが2.5mg、HDが5mgです。アジルサルタンは両方とも20mgです。臨床試験ではHDのほうが高い降圧効果を示しましたが、血圧や副作用の状況に応じて医師が選択します。

Q3：ジルムロ配合錠に変更しても効果は同じですか？
A3：同じ成分・含有量の規格であれば、後発医薬品として有効性・安全性の同等性が確認されています。ただし、添加剤や錠剤の形状などが異なる場合があります。変更するときは、LD・HDの規格が一致していることを確認してください。

Q4：この薬を飲み続ければ高血圧は治りますか？
A4：服用によって血圧をコントロールできますが、薬を飲んで血圧が正常になったことと、高血圧症そのものが治ったことは同じではありません。自己判断で中止すると血圧が再び上昇する可能性があるため、継続や減量については医師に相談してください。

Q5：腎臓が悪くても服用できますか？
A5：腎機能障害のある患者でも、状態によっては慎重な管理のもとで治療が検討されます。ただし、重篤な腎機能障害や透析中の患者では腎機能悪化や急激な血圧低下に注意が必要です。血清カリウム値やクレアチニン値などの定期検査が重要です。

Q6：飲み忘れた場合、次の日に2錠飲んでもよいですか？
A6：2回分をまとめて服用してはいけません。次の服用時間が近い場合は忘れた分を飛ばし、通常どおり次の1回分を服用してください。

Q7：グレープフルーツや市販の痛み止めと一緒に使用できますか？
A7：グレープフルーツジュースはアムロジピンの作用を強める可能性があるため控えてください。また、市販のNSAIDsを含む鎮痛薬は降圧作用を弱めたり、腎機能に影響したりする可能性があります。自己判断で併用せず、医師や薬剤師に確認してください。

アジルサルタン・アムロジピン配合錠は、ARBのアジルサルタンとカルシウム拮抗薬のアムロジピンを組み合わせた高血圧症治療薬です。ザクラス配合錠が先発品、ジルムロ配合錠などが後発品に当たります。

LDはアジルサルタン20mg・アムロジピン2.5mg、HDはアジルサルタン20mg・アムロジピン5mgです。2026年度の薬価では後発品のほうが安価で、長期間服用する場合の医療費を抑えられる可能性があります。

ただし、降圧効果だけでなく、めまい、低血圧、腎機能障害、高カリウム血症などの副作用にも目を向けなければなりません。特に妊娠中の使用は禁止されており、併用薬や腎機能の確認も欠かせません。

2025年版の高血圧管理・治療ガイドラインでも、個人の状態に応じた血圧管理と安全性への配慮が重視されています。薬の規格や価格だけで判断せず、定期的な血圧測定と検査を続けながら、医師と相談して治療を調整することが大切です。

薬の変更や中止、増量は自己判断で行わず、現在の血圧、服用中の薬、検査結果を踏まえて適切な治療を選択してください。

主な参照資料
- PMDA「ザクラス配合錠LD・HD」電子添文（2025年9月改訂）
- PMDA「ザクラス配合錠LD・HD」患者向医薬品ガイド
- 武田薬品工業「ザクラス配合錠LD・HD」医薬品インタビューフォーム（2025年9月改訂）
- 厚生労働省「2026年度薬価基準収載品目リスト」
- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」
- PMDA・日本ジェネリック製薬協会の後発医薬品に関する解説資料

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